Лечение огнестрельных ранений челюстно-лицевой области (ОРЧЛО)
По материалам диссертации Абу Халиль М.Н.
Научный руководитель проф. Матрос-Таранец И.Н.

Классификация огнестрельных ранений ЧЛО мирного времени

1 Г Р У П П А – 51,4%
Тип повреждения - изолированные огнестрельные повреждения мягких тканей.
Состояние раненых при поступлении - средней тяжести, либо удовлетворительное.
Объем специализированной помощи - щадящяя ПХО ран лица с отсечением заведомо нежизнеспособных участков мягких тканей, ревизией раневых каналов без их рассечения, удалением легко доступных инородных тел, промыванием и дренированием раневых каналов, наложением швов на кожу.
ПРОГНОЗИРУЕТСЯ: Нагноение ран у 20% пострадавших. Повторные оперативные вмешательства необходимы 20% пострадавшим. Удаление в дальнейшем инородных тел, оставшихся неудаленными в ходе ПХО ран, не вызывающих функциональных и косметических нарушений, не показано. Восстановление трудоспособности, функции жевания, речи и эстетически приемлемых черт лица.
СРОК СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ: около 21 суток.

2 Г Р У П П А – 8,6%
Тип повреждения - огнестрельные ранения с переломом одной из костей лицевого черепа без сопутствующих повреждений других органов и систем.
Состояние раненых при поступлении в клинику средней тяжести, сознание не нарушено, гемодинамика стабильная, дыхание свободное.
Содержание и объем оказания специализированной помощи включает ПХО ран мягких тканей (как у пострадавших 1 группы), принципы лечения переломов костей не отличаются от таковых при неогнестрельных открытых повреждениях.
ПРОГНОЗИРУЕТСЯ: До 70% пострадавших нуждаются в повторных реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательствах. Полное восстановление трудоспособности, функции жевания и речи, эстетически приемлемых черт лица.
СРОК СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ около 21 суток.

3 Г Р У П П А – 22,9%
Тип повреждения - огнестрельные ранения челюстно-лицевой области с переломами одной или двух костей лицевого черепа в сочетании с черепно-мозговой травмой и повреждением других органов и систем.
Состояние пострадавших при поступлении в клинику тяжелое, шок. Обширные повреждения мягких тканей в пределах 3-4 анатомических областей, огнестрельные оскольчатые переломы костей лицевого черепа со значительным смещением отломков. Выражены нарушения жизненно важных функций.
Специализированная помощь - ПХО ран и остеосинтез костей лицевого черепа после относительной стабилизации показателей витальных функций. ПХО огнестрельных ран выполняется как раннее, одномоментное, радикальное и исчерпывающее оперативное вмешательство с отсечением и иссечением заведомо нежизнеспособных кожи и подкожно-жировой клетчатки с максимально возможным сохранением мышечной ткани, удалением утративших связь с надкостницей фрагментов кости, легко доступных для удаления инородных тел.
ПРОГНОЗИРУЕТСЯ: Развитие осложнений у 40% раненых.
СРОК СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ при первичной госпитализации около 27 суток. До 50% раненых нуждаются в реконструктивных оперативных вмешательствах в 2-3 этапа, общий срок стационарного лечения до 60 суток. Прогнозируется стойкая утрата трудоспособности у 50% пострадавших.

4 Г Р У П П А – 25,7%
Тип повреждения - огнестрельные ранения челюстно-лицевой области с обширными повреждениями мягких тканей и с множественными повреждениями (трех и более костей лицевого черепа) в сочетании с тяжелой черепно-мозговой травмой и повреждением других органов и систем : грудной и брюшной полостей, костей конечностей.
Состояние пострадавших при поступлении крайне тяжелое. Тяжесть состояния определяется травмой центральной нервной системы, расстройствами функции дыхания, сердечно-сосудистой системы вследствие ранения жизненно важных органов и наличием массивных кровотечений. Травматическая болезнь осложняется синдромом взаимного отягощения повреждений.
Содержание и объем хирургического лечения соответствуют таковым у пострадавших 3 группы. Ввиду обширности повреждений и тяжести состояния раненых выполнить первично реконструктивные оперативные вмешательства в большинстве случаев не удается.
ПРОГНОЗИРУЕТСЯ: У 60% пострадавших - образование обширных дефектов и деформаций мягких и костных тканей лица, устранение которых планируется на последующих этапах лечения. Развитие осложнений у 80% пострадавших, стойкая утрата трудоспособности – у 70%.
СРОК ПЕРВИЧНОГО СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ около 33 суток. Многоэтапное реконструктивное лечение с общим сроком госпитализации около 70 суток.

Вид оружия, причинившего ранение
Обстоятельства ранения
Характер и особенности локализации инородных тел
Повреждения костей лицевого черепа при ОРЧЛО
Структура ЧМТ у пострадавших с ОРЧЛО
Стойкая утрата трудоспособности пострадавшими с ОРЧЛО