Д.К. Калиновский, И.Н. Матрос-Таранец, О.Л. Слободяник, Е.П. Паска
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ КОНТАКТНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ
Донецкий государственный медицинский университет им.М.Горького,
Донецк, Украина

Остеомиелит подъязычной кости - достаточно редкое заболевание. В литературе описаны единичные случаи остеомиелита подъязычной кости - у девочки 4 лет в связи с частыми нагноениями врожденной срединной кисты шеи [1], у пациента с приобретенным иммунодефицитом [2].
Нами наблюдался случай развития остеомиелита подъязычной кости в результате длительно текущего воспалительного процесс в мягких тканях шеи.
18.08.01 в клинику челюстно-лицевой хирургии ДонГМУ на базе ЦГКБ №1 города Донецка в экстренном порядке поступила больная А., 52 лет с жалобами на боль и припухлость в области шеи слева.
Со слов больной и данных медицинской документации, в 1995 году находилась на стационарном лечении в клинике по поводу острого гнойного лимфаденита боковой поверхности шеи. Производилось операция - вскрытие абсцесса. Выписана в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем в среднем один раз в полгода происходило обострение процесса, после курса консервативной медикаментозной терапии состояние улучшалось. 13.08.01 снова появилась небольшая безболезненная припухлость в области шеи слева, после переохлаждения. Принимала ампицилин. Состояние не улучшалось, температура тела повысилась до 38°С. 18.08.01 обратилась к хирургу в районной больнице, направлена в клинику, в этот же день в экстренном порядке госпитализирована с диагнозом: аденофлегмона левой подчелюстной области.
18.08.01 под местным обезболиванием произведена операция: вскрытие флегмоны. В послеоперационном периоде в ране сформировался свищевой ход с незначительными гнойными выделениями, отмечались периодические кровотечения в незначительном количестве. Было выдвинуто предположение о наличии хронического воспаления с периодическими обострениями - хронический лимфаденит боковой поверхности шеи слева, в плане дообследования рекомендовано произвести УЗИ шеи, которое временно было отсрочено из-за периодических кровотечений из раневого канала. На фоне местного и общего лечения кровотечения прекратились.
11.09.01 произведена сонография (УЗИ) органов шеи, при котором обнаружена инфильтрация тканей от нижнего края левой подчелюстной слюнной железы, раневой канал распространяется в сторону сосудистого пучка шеи, в средней трети его дополнительное образование с мощной акустической тенью (флебит? сorpus?), к которому интимно предлежат две мелких сосудистых веточки, размеры - до 0,6 см в диаметре, в щитовидной железе - эхопризнаки хронического тиреоидита, узлы до 0,5 см правой и левой доли (рис.1). 12.09.01 консультирована эндокринологом, выводы: хронический тиреоидит, узловая форма, процесс в щитовидной железе не связан с основным заболеванием. 13.09.01 во время перевязки из свища самостоятельно вышел участок секвестрированной кости (секвестрировавшийся фрагмент малого рога подъязычной кости слева) размерами около 0,6 х 0,5 см, по форме соответствующий акустической тени на УЗИ.
На произведенных 14.09.01 рентгенограммах патологии костей лицевого скелета не выявлено. Состояние не улучшалось, свищ функционировал. На произведенной 21.09.01 фистулографии в двух проекциях - по боковой поверхности шеи слева определяется свищевой ход в мягких тканях 2,5 х 0,1 см (рис. 2, 3).
В связи с указанными обстоятельствами 25.09.01 под наркозом произведена операция - иссечение свища, резекция малого рога подъязычной кости слева. По ходу операции обнаружено, что свищевой ход тупо заканчивался в области малого рога подъязычной кости и был с ним спаян, края кости шероховатые. В просвете свищевого хода обнаружены и удалены четыре лигатуры из хромированного кетгута. Произведена частичная резекция малого рога подъязычной кости до здоровых тканей. Диагноз после операции: нагноившийся лигатурный свищ шеи слева, флегмона сонного треугольника шеи слева хронический контактный остеомиелит малого рога подъязычной кости слева. В послеоперационном периоде получала антибактериальную и симптоматическую терапию, производились перевязки, рана зажила первичным натяжением, швы сняты на восьмые сутки.
Была выписана из отделения в удовлетворительном состоянии на 49 сутки с момента госпитализации и на 10 сутки после последней операции. При наблюдении за больной в течение года обострений воспалительного процесса не отмечалось.
Описанный случай показывает, что остеомиелит подъязычной кости может развиться в результате хронического воспалительного процесса в окружающих мягких тканях, в частности - в связи с лигатурным послеоперационным свищем. Постановка диагноза может вызвать определенные сложности, обусловленные редкостью указанной патологии. Наиболее информативными методами диагностики являются УЗИ и фистулография.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Ушакова Н.И., Трошина Е.А. Врожденная киста шеи, осложненная остеомиелитом подъязычной кости у девочки 4 лет // Вестник оторинола-рингологии. - 1996. - №5. - С.38
2. Rubin M.M., Sanfilippo R.J. Osteomyelitis of the hyoid caused by Toru-lopsis glabrata in a patient with acquired immunodeficiency syndrome // J. Oral. Maxillofac. Surg.- 1990.- Vol.48, №11. - P.1217-1219

Описан редкий случай развития контактного остеомиелита подъязычной кости в результате длительно текущего воспалительного процесс в мягких тканях шеи. На основании анализа представленного клинического случая показано, что постановка диагноза в данной ситуации может вызвать определенные сложности, обусловленные редкостью указанной патологии. Наиболее информативными методами диагностики являются УЗИ и фистулография.

УДК 616.716.5-018.46-002-036
Д.К. Каліновський, І.М. Матрос-Таранець, О.Л. Слободяник, Є.П. Паска
РІДКИЙ ВИПАДОК КОНТАКТНОГО ОСТЕОМІЄЛІТА ПІДЯЗИКОВОЇ КІСТКИ
Донецький державний медичний університет ім. М.Горького,
Донецьк, Україна

Описаний рідкий випадок розвитку контактного остеомієліта підязикової кістки внаслідок тривало поточного запального процесу в м'яких тканинах шиї. На основі аналізу представленого клінічного випадку показано, що постановка діагнозу в даній ситуації може викликати певні труднощі, зумовлені рідкістю вказаної патології. Найбільш інформативними методами діагностики є УЗД і фістулографія.

UDK 616.716.5-018.46-002-036
D.K. Kalinovsky, I.N. Matros-Taranets, O.L. Slobodyanik, Ye.P. Paska
RARE CASE OF CONTACT OSTEOMYELITIS OF SUBLINGUAL BONE
Donetsk state medical university named from M.Gorky
Donetsk, Ukraine

Is described a rare case of development of contact osteomyelitis of sublingual bone as result prolonged current inflammatory process in neck soft tissues. On analysis foundation of represented clinical case shown, that a diagnosis raising in given situation can be followed with definite complications, conditioned by rareness of stated pathology. By most informing diagnostics methods are sonography and fistulography.

Статья опубликована в журнале "Український стоматологічний альманах" (г.Полтава) - №6, 2003 г.