Д.К. Калиновский, И.Н. Матрос-Таранец, Т.Н. Хахелева
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИФРОВЫХ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ
Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького,
Донецк, Украина.
Ключевые слова: компьютерные технологии, телемедицина, челюстно-лицевая хирургия.

В настоящее время, благодаря широкому развитию и внедрению цифровых компьютерных технологий и сети Internet во все отрасли жизнедеятельности человека, в том числе и в медицинскую практику, невозможно себе представить лечебно-диагностический процесс без той или иной формы использования указанных технологий. В последние годы в различных отраслях медицины активно создаются и усовершенствуются программы для ведения учетно-отчетной медицинской документации [5], диагностики различных патологических процессов [2], прогнозирования развития и исхода заболеваний [4].
На основе развития телекоммуникационных систем выделилась самостоятельная отрасль медицины - телемедицина, предполагающая использование принципиально новых интегрированных информационных технологий в сочетании с опытом специалистов медиков для оказания высококвалифицированной помощи больным в отдаленных регионах [3]. Уже в настоящий момент на базе крупных медицинских центров Украины, ближнего и дальнего зарубежья создаются Центры телемедицины [7,9,10]. Телеконсультирование все шире входит в практику врачей травматологов, ортопедов, дерматовенерологов, наркологов [1,3,11].
Анализ причин развития осложнений травматических повреждений и летальности при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области, проведенный в клинике челюстно-лицевой хирургии Донецкого государственного медицинского университета им. М.Горького на протяжении последних 10-13 лет, показал, что важными факторами, в значительной мере определявшими исходы травматических повреждений и гнойно-воспалительных процессов, являлись поздние сроки поступления больных в клинику (в значительной мере обусловленные несвоевременным диагностированием заболевания врачами ЦГБ и ЦРБ Донецкой области), а также диагностические и лечебные ошибки, допущенные на догоспитальных этапах [6,8]. Вышесказанное абсолютно логично привело нас к мысли о необходимости совершенствования взаимодействия между клиникой челюстно лицевой хирургии и лечебными учреждениями области, и одним из ведущих и перспективных шагов в этом направлении нам видится создание Центра телемедицины на базе нашей клиники.
Естественно, этот проект невозможно осуществить в кратчайшие сроки и только лишь собственными усилиями. С нашей точки зрения, очень важным аспектом осуществления идеи является взаимодействие с Областным отделом здравоохранения и Центром информатики и телемедицины НИИ травматологии и ортопедии ДонГМУ, имеющим определенный опыт и наработки проведения телеконсультаций и организации телеконференций.
Первым шагом на пути осуществления проекта явилась разработка и успешное использование на протяжении последних 2,5 лет многофункционального цифрового компьютерного комплекса для получения, обработки, хранения, передачи и визуализации данных. В состав указанного комплекса входят: цифровые фотокамеры NIKON COOLPIX 5700 и Olympus C120; цифровая видеокамера Panasonic NV-DS50 с возможностью непосредственной передачи данных на дисплей монитора компьютера и далее - в сеть Internet; мобильные телефоны Nokia 7250, Nokia 3650, Sony Ericson Z600 со встроенными фото и видеокамерами; компьютер AMD на базе процессора AMD Duron (256 мБ ОЗУ, видеокарта ASUS AGP-V3400 TNT, дисковод NEC CD-RW NR-9100A, монитор SyncMaster 152S) c доступом к сети Internet через встроенный модем LM-I56N; сканер BearPaw 1200TA с возможностью сканирования слайдов (негативов и позитивов); фотопринтер HP DeskJet 845C; ноутбук Toshiba Satellite A15-S127; телевизор Panasonic TX-14JT1P; мультимедийный DVD-плеер BBK S961; мультимедийный проектор Hitachi CP-S225W.
Схема функционирования и взаимодействия всех указанных компонентов представлена на рис.1. При помощи фотокамеры, видеокамеры, мобильного телефона или сканера получаем стандартные видеофайлы и файлы изображения (внешний вид больного, locus morbi, данные рентгенологического обследования и т.д.) с расширениями MPEG, AVI, JPG, BMP, GIF. Далее эти файлы передаются в базу компьютера, где обрабатываются при помощи специальных прикладных программ (MPEG4 Movie Messenger System 1.00, ArcSoft PhotoIpression 3.0, ACDSee, NiconView 6.0, Olympus Camedia Master, BearPaw 1200TA) и заносятся в общую базу данных.
База данных представляет собой корневой разветвитель папок, где каждому пациенту соответствует папка с именем типа "Иванов Иван Иванович, 25 лет (ИБ №87)", внутри которой находятся: папки с файлами изображений пациента в разных ракурсах (анфас, профиль, прикус, состояние тканей и органов полости рта и т.д.) на этапах лечения; фото и (или) видеопротоколы оперативных вмешательств и других лечебных процедур; рентгенограммы (выполненные в различных проекциях и на этапах лечения), компьютерные томограммы (включая спиральные 3D изображения), данные функциональных исследований (электронейромиограммы, данные электроодонтосенсиметрии и др.), данные УЗИ и других дополнительных исследований; текстовые файлы с более подробными данными о пациенте (паспортные данные, место жительства и работы, диагноз, данные обследований, выписка из истории болезни и т.д.). Папки с файлами отдельных пациентов вначале сгруппированы в папки согласно тем или иным нозологическим единицам (например: "Переломы верхней челюсти", "Переломы нижней челюсти", "Аденофлегмоны", "Остеобластокластомы" и т.д.), которые в свою очередь сгруппированы в папки по годам ("2002", "2003", "2004"), и далее - в основные папки: "Травматические повреждения", "Воспалительные процессы", "Опухоли", "Врожденные дефекты и деформации", "Приобретенные дефекты и деформации" (рис.2), что позволяет достаточно быстро находить нужную информацию по каждому конкретному пациенту, нозологическим единицам и годам.
Полученные файлы можно свободно распечатать с заданным разрешением на обычной и фотобумаге при помощи фотопринтера, сохранить и передать в электронном варианте на дискете 3,5", СD-R или СD-RW с последующей демонстрацией в режиме слайд-шоу на дисплее монитора компьютера, экране телевизора при помощи мультимедийного DVD-плеера или на широком экране при помощи мультимедийного проектора, переслать по электронной почте в любую точку мира.
При помощи программы Microsoft PowerPoint создаются презентации для научных конференций (рис.3) и учебные мультимедийные фильмы (рис.4), которые можно демонстрировать широкой аудитории при помощи ноутбука и мультимедийного проектора не только в учебных аудитория клиники, но и на выездных конференциях, а также в сети Internet.
Вторым шагом стало тестовое испытание использование указанной аппаратуры (в частности - ноутбука и мобильных телефонов со встроенными фото и видеокамерами) при проведении пробных телеконсультаций во время выезда в лечебные учреждения города для оказания консультативной и лечебной помощи по линии Центра экстренной медицинской помощи. Нами планируется и в дальнейшем проводить подобные телеконсультации, т.к. в некоторых случаях консультант сталкивается с необходимостью быстрого принятия решения при выборе тактики лечения у пациентов с тяжелыми сочетанными травмами и разлитыми гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, когда тяжесть состояния не позволяет транспортировать больного в клинику и требуют безотлагательного оперативного вмешательства. Однако при данном виде телеконсультации возникают определенные сложности технического порядка, и дальнейшее решение этой проблемы мы видим в постепенном и планомерном оснащении всех лечебных учреждений области необходимым минимальным набором компьютерных средств, цифровой фотоаппаратуры и свободного доступа к сети Internet.
Описанные выше методики уже сейчас позволяют успешно применять полученные данные при планировании и оценке результатов лечения (оперативного вмешательства); в оценке тяжести состояния пострадавшего при проведении судебно-медицинской экспертизы; решении вопроса о трудоспособности на заседании МСЭК; проведение телеконсультаций, научно-практических и учебно-методических конференций в режимах on-line и off-line; создании учебных видео- и мультимедийных фильмов.
Применение описанного многофункционального комплекса в нашей клинике позволило усовершенствовать как лечебно-диагностический, так и учебно-методический процесс и вывести на качественно новый уровень проведение диагностических, лечебных и профилактических мероприятий при лечении больных с различными патологическими процессами челюстно-лицевой области, а также качественно улучшить подготовку студентов, интернов, магистров, клинических ординаторов и курсантов.
Следующим шагом нами предусмотрено создание политематического специализированного сайта (на данный момент находится в стадии разработки), в котором будет представлена информация об истории, сотрудниках, достижениях клиники челюстно-лицевой хирургии ДонГМУ, информация для врачей, пациентов, студентов, а также концептуальные направления развития и применения телемедицины в научных разработках и практике челюстно-лицевой хирургии.

ЛИТЕРАТУРА
1. Анищенко А.В., Куценко И.В. Телемедицина в дерматовенерологии: консультации и обучение в Донецкой области // Український журнал телемедицини та медичної телематики. - 2003. - Т.1, №1. - С.90-95.
2. Вакуленко В.И., Бабов Е.Д., Парасочкина В.В. Компьютерная программа для осуществления диагностики и дифференциальной диагностики переломов скуло-орбитального комплекса // Сб. научных трудов "Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии". - Вып.7 - Харьков, 2004.- С.91-92.
3. Казаков В.Н., Климовицкий В.Г., Владзимирский А.В. Телемедицина. - Донецк: Типография ООО "Норд", 2002. - 100с.
4. Коротких Д.М., Гурьянов В.Г., Фисталь Н.И. Возможность использования нейросетевого моделирования в комбустологии // Збірник статей "Питання експериментальної та клінічної медицини". - Вип.7, Т.2. - Донецьк, 2004. - С.97-101.
5. Листовщик Л., Овдиенко Н. Современные подходы к автоматизации стоматологических поликлиник // ДентАрт. - 2002. - №2. - С.22-25.
6. Матрос-Таранец И.Н., Слободяник О.Л. Шубмессер И.А. Анализ летальности больных острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2003. - Т.12, №1. - С.24-27.
7. Плинк М.Ю., Нестеренко А.В. Балтийский центр телемедицины // Український журнал телемедицини та медичної телематики. - 2003. - Т.1, №1. - С.75-78.
8. Профилактика и лечение осложнений травматических повреждений челюстно-лицевой области / Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Дзюба М.В., Хахелева Т.Н., Мартыненко Е.А., Дуфаш И.Х., Никаноров Ю.А., Абед Этер А.Р., Альавамлех А.И. // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2004. - №2. - С.253-255.
9. Стан і перспективи розвитку телемедицини в Україні / В.М. Казаков, В.Г. Климовицький, А.В. Владзимирський, Ю.Є. Лях // Український журнал телемедицини та медичної телематики. - 2003. - Т.1, №1. - С.7-12.
10. Хасаншин Ю.Р., Хасаншина Е.В., Шевелев В.М. Телемедицинские технологии в рамках медицинского университета // Український журнал телемедицини та медичної телематики. - 2003. - Т.1, №1. - С.96-105.
11. Челноков А.Н. Открытые web-технологии в ортопедии и травматологии // Український журнал телемедицини та медичної телематики. - 2003. - Т.1, №1. - С.65-69.

УДК 617.52:681.3
Д.К. Калиновский, И.Н. Матрос-Таранец, Т.Н. Хахелева
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИФРОВЫХ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ
Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького,
Донецк, Украина.

РЕЗЮМЕ Описаны перспективы использования цифровых компьютерных технологий и телемедицины в челюстно-лицевой хирургии. Приведен первый положительный опыт использования разработанного в клинике многофункционального цифрового компьютерного комплекса для получения, обработки, хранения, передачи и визуализации данных в лечебно-диагностическом и учебно-методическом процессе.
Ключевые слова: компьютерные технологии, телемедицина, челюстно-лицевая хирургия.

УДК 617.52:681.3
Д.К. Каліновський, І.М. Матрос-Таранець, Т.Н. Хахельова
ПЕРСПЕКТИВИ ЗАСТОСУВАННЯ ЦИФРОВИХ КОМП'ЮТЕРНИХ ТЕХНОЛОГІЙ І ТЕЛЕМЕДИЦИНИ В ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЬОВІЙ ХІРУРГІЇ
Донецький державний медичний університет ім. М.Горького,
Донецьк, Україна.

РЕЗЮМЕ Описані перспективи використання цифрових комп'ютерних технологій і телемедицини в щелепно-лицьовій хірургії. Приведений перший позитивний досвід використання розробленого в клініці багатофункціонального цифрового комп'ютерного комплексу для отримання, обробки, зберігання, передачі і візуалізації даних в лікувально-діагностичному і учбово-методичному процесі.
Ключові слова: комп'ютерні технології, телемедицина, щелепно-лицьова хірургія.

UDK 617.52:681.3
D.K. Kalinovsky, I.N. Matros-Taranets, T.N. Khakheleva
APPLICATION PERSPECTIVES OF DIGITAL COMPUTER TECHNOLOGIES AND TELEMEDICINE IN MAXILLO-FACIAL SURGERY
Donetsk state medical university named from M.Gorky,
Donetsk, Ukraine.

RESUME Are described use perspectives of digital computer technologies and telemedicine in maxillo-facial surgery. First positive use experience of polifuntional digital computer complex worked up in clinic for receipt, processing, storage, transmission and data visualization in medically-diagnostic and educationally-methodical process is brought.
Key words: computer technologies, telemedicine, maxillo-facial surgery.

Статья опубликована в журнале "Український журнал телемедицини та медичної телематики" - №1, 2004 г.